זכויות חולי סוכרת


5 דקות קריאה

זכויות חולי סוכרת לפי חוק זכויות החולה

  • טיפול נאות מבחינת הרמה המקצועית, האיכות הרפואית, יחסי האנוש ושיתוף פעולה בין מטפלים שונים. לדוגמה: מטופל שלוקה בחוסר איזון של סוכרת, אך אינו מטופל כראוי, יעבור למרפאת סוכרת מקצועית ויהיה תחת מעקב עד שמחלתו תתאזן.

  • איסור על הפליה מטעמי דת, מין, גזע, ארץ מוצא, נטייה מינית ולאום.

  • שמירה על סודיות רפואית, כבוד המטופל ופרטיותו.

  • זכאות המטופל לקבל מידע רפואי על מצבו הרפואי: החומר שבתיקו האישי, מי המטפלים בו ותפקידם בכוח, פרטים אודות מחלתו, הטיפולים הצפויים, מהותם והסיכונים הכרוכים בהם. יש לוודא שהמטופל הבין את המידע שנמסר לו ואם אינו שולט בשפה העברית, הוא רשאי לקבל מידע מתורגם לשפת אמו.

  • על המערכת לסייע בהשגת חוות דעת נוספת עבור המטופל, במידה והוא מעוניין בה.

  • אין להעניק טיפול ללא הסכמה מודעת של המטופל, אלא אם מיופה כוח או אפוטרופוס נתן הסכמתו. בכל הנוגע לטיפול בדיאליזה, יש לקבל הסכמה בכתב לגבי הפרטים שנמסרו לו בעל פה, אלא אם מדובר במצב חירום ואז תתקבל הסכמה בעל פה, שיש לתרגמה לכתב מיד לאחר מכן.

זכאות חולי סוכרת לשירותי רפואה

  • השירותים יינתנו בהתאם לשיקול דעת רפואי, באיכות סבירה, בתוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגורי המבוטח.

  • חלק מהטיפולים יינתנו רק בתנאי שנוסו קודם טיפולים אחרים ותוצאותיהם לא מספקות מבחינת השפעת הטיפול, תופעות לוואי וכדומה.

  • בחירת המטפל – חבר בקופת חולים רשאי לבחור מבין נותני השירותים (לדוגמה: בית חולים או רופא) מי יהיה זה שיטפל בו.

  • בכוחה של קופת החולים להגביל את בחירת המטפלים לגורמים ספציפיים, אך היא מחויבת לחרוג מהגבלות אלו במקרים המצדיקים חריגה מיוחדת לקראת המטופל. במידה והחל טיפול במקום מסוים, ניתן לדרוש להמשיכו אצל אותו מטפל. כמו כן, אם נדרשים טיפולים רבים, ניתן לדרוש לרכזם אצל מטפל אחד.

 מזרק אינסולין של חולה סוכרת

זכויות ספציפיות לחולי סוכרת

  • מרפאות מקצועיות מיוחדות לחולי סכרת

  • בדיקות GHB, העמסת סוכר, פרוקטוזאמין, C-peptid

  • ייעוץ וליווי של דיאטנית קלינית– עד 14 טיפולים בשנה, בהתאם לצורך הרפואי

  • אישור תרופות תוך 4 ימים – לפי הוראות משרד הבריאות, אין להתנות מתן טיפול תרופתי באישור מנהלי אלא במקרים מוגדרים לפיהם הקופות חייבות לעשות זאת.

  • דוקרנים לשימוש עצמי

  • משאבת אינסולין (כולל פריטים מתכלים הנלווים לה) – ניתנת מהקופה ללא תשלום לחולים העומדים באחד מהתנאים הבאים:

  1. סובלים מהתקפי נוירו-היפוגליקמיה (אבדן הכרה פתאומי, בלבול ושינויי התנהגות ללא סימנים מקדימים)

  2. סובלים מהתקפים חוזרים של קטוזיס, אצידוזיס והיפוגליקמיה המחייבים אשפוז

  3. חולים שרמת ה-HbAlc שלהם היא מעל 7.5

  4. חולים שטופלו באופן אינטנסיבי באמצעות 3 זריקות אינסולין או יותר במהלך יממה ולא הגיעו לאיזון

  5. נשים עם סוכרת נעורים (סוג 1) שסבלו מסוכרת בתקופה שקדמה להריון ובמהלכו

  6. חולים בסוכרת (סוג 2), שלא השיגו את יעדי האיזון ובעלי תנגודת קשה לאינסולין ו\או מטופלים במינוני אינסולין גבוהים (מעל 1 יח' לק"ג)

  7. ילדים עם היפראינסולינמיה מולדת (באישור גורם רפואי מוסמך בקופת החולים)

  • מכשיר לניטור רציף של רמת הסוכר (כולל סנסורים) כלול בסל הבריאות לחולים העומדים בתנאים הבאים:

  1. ילדים עד גיל 18- בהמלצת רופא

  2. מעל גיל 18- בהמלצת רופא, לסובלים מהיפוגליקמיה לא מודעת. יש להציג תיעוד (מטעם צוות חדר מיון או אמבולנס) של שני אירועי היפוגליקמיה בשנה האחרונה.

  3. אישה בהריון או מתכננת הריון

  • בדיקת נוכחות זקפה לילית – באישור אורולוג מומחה או סקסולוג מחוזי, במידה והחולה עומד באחד מהתנאים הבאים:

  1. סובל מאין אונות ומועמד להשתלת תותב

  2. סובל מאין אונות על רקע סוכרת ו\או יתר לחץ דם

  3. השתתפות משרד הבריאות במימון רכישת מכשירי שיקום, הליכה וניידות לבעלי נכות קבועה עקב מחלה

זכויות ספציפיות לחולי דיאליזה ורגל סוכרתית

  • הסעה באמבולנס לבית החולים וממנו – החזר כספי של 50% מתעריף הנסיעה, או החזר מלא במידה והיה אשפוז, יינתן לחולה העומד בכל התנאים הבאים: חולה באי ספיקת כליות כרונית, מרותק למיטה, מטופל בדיאליזה, זקוק להסעה בשכיבה או השגחה בזמן נסיעה.

  • הסעה שאינה באמבולנס לבית החולים או ממנו – במידה והחולה עומד בתנאים המוזכרים לעיל, ניתן לקבל החזר מלא על הוצאות נסיעה בתחבורה ציבורית או 50% החזר הוצאות על נסיעה במונית (בתנאי שהחולה יציג קבלות).

  • טיפול בתאי לחץ עבור חולים הסובלים מפצע שלא נרפא ועשויים לעמוד בפני קטיעת איבר

זכויות חולי סוכרת בקופות חולים

תוכניות "ביטוח משלים"

  • התוכניות מאפשרות קבלת שירותי בריאות שלא כלולים בסלהבריאות, כגון: השתתפות מוגדלת של הקופה בתרופות ואביזרים רפואיים שמחוץ לסל התרופות, ייעוץ של רופא מומחה והשתתפות במחירי ניתוחים פרטיים, או ניתוחים והשתלות בחו"ל.

  • הקופה חייבת לקבל כל פונה לתוכנית, גם אם סבל ממחלה לפני הצטרפותו אליה

  • השירותים ניתנים בתמורה להשתתפות עצמית מצד המבוטח, שעשויה להיות יקרה

  • קופות החולים קבעו תקופה מסוימת (שנה או שנתיים) שבה יש לשלם דמי ביטוח ללא קבלת שירות (נכון לשירותים מסוימים). יש לבדוק מהם השירותים הכלולים בביטוח המשלים של קופת החולים. כמו כן, יש לבדוק אם פרק הזמן הנקבע על ידי קופ"ח לכל שירות יאפשר לחולה לקבל את השירות במועד הרצוי לו.

  • שירותים לדוגמה (משתנים מקופת חולים לשנייה): מזרקים לשימוש עצמי, מחטים ומקלונים, חבישת לחץ, מכשיר למדידת רמת סוכר, נעליים אורתופדיות מותאמות אישית, קבוצות תמיכה לחולי סכרת, סדנאות העצמה והתמודדות עם המחלה וסיוע וליווי נפשי.

תקרה חודשית לתשלומים

  • קופת החולים רשאית לגבות דמי השתתפות מהמשפחה על ביקור רופא, מכונים ומרפאות חוץ עד לתקרה חודשית בטווח של 96-144 ₪, בהתאם לקופה המבטחת.

  • האחריות לאיתור החולים והגדרת התקרה מוטלת על קופת החולים. במידה ואין הוראת קבע לזכות קופת החולים, והוצאות המשפחה עלו על תקרת התשלומים, ניתן להציג קבלות בתום רבעון ולקבל זיכוי על ההפרש. לעתים הקופה מחויבת לזכות גם כשהקבלות המקוריות לא בידי המבוטח.

הנחות ופטורים:
עולה חדש (ומשפחתו) בשנתו הראשונה בארץ, שמלאו לו 65 שנים, זכאי להפחתה של 50% בתקרת השילומים.
 זכאים לקצבת נכות כללית מהביטוח הלאומי זכאים לפטור מלא מתשלום זה ואף לפטור מתשלום עבור התחייבות לבתי חולים.
מקבלי הבטחת הכנסה מבוגרים (נשים- מגיל 62 וגברים מגיל 67) זכאים לפטור מלא מתשלום זה.
 מטופלי דיאליזה זכאים לפטור מלא מתשלום זה ומתשלום עבור פניות לחדר מיון. הפטור יינתן רק למי שהוגדר על ידי רופא המשפחה כחולה במחלה קשה.

  • קופת החולים רשאית לגבות תשלומים להוצאה על תרופותבטווח של 228-241 ₪, בהתאם לקופה המבטחת. התקרה תיקבע רק למי שהוגדר על ידי רופא המשפחה כ-'חולה כרוני': חולה הצורך תרופה (או תרופות) על פי מרשם רופא, במשך חצי שנה לפחות ברצף. במידה ובן משפחה נוסף מקבל טיפול תרופתי, גם עליו להיות מוכר כחולה כרוני. מקבלי הבטחת הכנסה מבוגרים (נשים- מגיל 62 וגברים מגיל 67) לרוב זכאים ל-50% הנחה בתשלומים עבור תרופות הכלולות בסל התרופות.

הגשת תביעה מול הביטוח הלאומי

חולי סוכרת יכולים להגיש תביעה לביטוח הלאומי. בהתאם לתביעה, תיערך וועדה רפואית והחולה יהיה זכאי לגמלה והטבות אחרות:

  • קצבת נכות – חולה סוכרת שעקב מחלתו נפגע כושר ההשתכרות או כושר התפקוד של,ו ובשל כך חלה ירידה בהכנסתו. בפסק דינו של בית הדין לעבודה נקבע כי במידה שנמצא שלחולה סיבוך אחד לפחות של המחלה (בלי תלות בחומרת הסיבוך), יש לקבוע לו דרגת נכות של 65%. במידה והסיבוך עצמו עולה על 30%, יש לקבוע אחוזי נכות נוספים ונפרדים בנוסף ל-65% בשל המחלה.

  • תביעה להבטחת הכנסה – חולה סוכרת שאינו זכאי לקצבת נכות ומשפחתו לא מסוגלת להבטיח הכנסה מעבודה לצורך מחייה.

  • קצבת שירותים מיוחדים – חולה סוכרת במצב קשה, או חולה דיאליזה התלוי באחרים לביצוע פעולות יומיומיות, או זקוק להשגחה בביתו למען בטיחותו האישית ובטיחות הסביבה.

  • שיקום מקצועי – במידה ונקבעו 20% נכות רפואית, ניתן להגיש בקשה לקבלת דמי שיקום. פקיד שיקום יאבחן את סוג השיקום הדרוש לחולה.

  • גמלת סיעוד – חולה סוכרת במצב קשה או חולה דיאליזה, לאחר גיל הפרישה, הזקוק לעזרה בביצוע פעולות יומיומיות, או זקוק להשגחה בביתו למען בטיחותו האישית ובטיחות הסביבה.

  • גמלת ילד נכה – במידה וחולה הסוכרת זקוק לטיפול רפואי מיוחד (לדוגמה, דיאליזה) או תלוי בזולת בשל המחלה. ניתן לקבל את הגמלה בתנאים הבאים:

  1. בשנה הראשונה לגילוי המחלה (לאחר שנה, במידה שאיזון הסוכרת קשה ונדרשת השגחה על הילד)

  2. ילד עד גיל 10 – מתקשה בד"כ לדווח על מצבו ולכן נדרשת השגחה. בכפוף לשיקול הדעת של הרופא בוועדה הרפואית.

  3. ילד עד גיל 18, שהסוכרת אינה מאוזנת בגופו ויש לו מסמכים שמעידים על כך.

  • קצבת ניידות – במידה ובעקבות המחלה נגרמו ליקויים בגפיים, המגבילים את ניידות החולה.

זכויות והטבות נוספות

תעסוקה
 לא קיימת הגבלה תעסוקתית בחוק לחולי סוכרת (פרט למקצועות מסוימים). יתר על כן, חוק שוויון זכויות לבעלי מוגבלויות בעבודה מגן עליהם מפני הפליה.

שירות צבאי שירות אזרחי- לאומי
 הפרופיל הנקבע לחולי סוכרת הינו 25, מה שמקנה להם פטור אוטומטי מגיוס וזכאות להתנדב לצבא למשך שנה וחצי (פרט ליחידות מסוימות). במידה ויבחר להתנדב, הטיפול הרפואי לחולה לא יינתן מטעם הצבא אלא מטעם קופת החולים שלו. עם זאת, הצבא מממן סכום גלובלי לקניית תרופות של כ-100 ₪ בחודש ומאפשר פנייה לגורמי בריאות הנפש מטעמו. זכויות נוספות: מענק שחרור ככל החיילים, ניתן להגיש בקשה לצאת לקורס קצינים.

מי שאינו מעוניין להתגייס לצה"ל יכול להתנדב לשירות לאומי וליהנות מזכויות הזהות לשל המתגייסים לצבא.

זכויות חולי סוכרת בהשתלבות במערכת החינוך

  • הקלות בבחינה הפסיכומטרית – ניתן לקבל הפסקות במהלך הבחינה או הארכות זמן. לשם כך יש לפנות ליחידה לבחינות מותאמות במרכז הארצי לבחינות והערכה, שלושה חודשים לפחות לפני הבחינה ולהמציא אישור רפואי.

  • השתתפות בפעילויות ושגרת יום-יום – לפי חוזר מנכ"ל, אין להגביל את הילד הסוכרתי בהשתתפות בכל פעילות במערכת החינוך, ואף להתאמץ לאפשר לו להשתתף. בנוסף, יש לאפשר לילד לבדוק את רמת הסוכר בדם במהלך השגרה, ואף לתת לו תוספת זמן בבחינה אם הפסיד זמן עקב בדיקה או אכילה.

  • עזרה מצוות המוסד החינוכי – על הצוות לסייע בהזרקת אינסולין או התאמת מינונו המתאים במשאבה.

  • זכאות לקבלת סייעת רפואית במסגרת החינוכית של ילדים, בעיקר בגילאים הקטנים יותר. ניתן להגיש בקשה החל מכניסת הילד לגיל חינוך חובה (משתנה לפי קביעת הרשות המקומית) ולצרף מסמכים רלוונטיים.

זכויות חולי סוכרת במשרד התחבורה

  • הוצאת רישיון – חולי סוכרת יכולים להוציא רישיון נהיגה ברכב פרטי, רכב מקצועי (משאית עד 3 טון) ורכב דו גלגלי (אופנוע עד 500 סמ"ק) בכפוף לביקורת מדי שנתיים והמצאת אישור מהמכון הארצי לבטיחות בדרכים, הבודק את מידת האיזון של החולה ביסודיות.

  • התקנות אוסרות על חולי סוכרת לקבל רישיון נהיגה לרכב ציבורי ביבשה או בים (מונית, אמבולנס, מטוס וכדומה).

  • לא ניתן רישיון לבעלי H6 A1C מעל 10.

  • פטור מתשלום אגרת רישוי

  • הנחות בתחבורה ציבורית

מי שנקבעו לו אחוזי נכות או זכאי לכל קצבה אחרת מהביטוח הלאומי, יכול למצוא באתר הביטוח הלאומי הטבות נוספות בארגונים אחרים, כגון: הנחה בארנונה, מס הכנסה, משרד המשפטים (פטור באגרה ברישום מקרקעין), משרד האוצר וקופות גמל, משרד הדתות (הנחות בתשלום אגרות נישואין\גירושין), משרד הרווחה, המשרד לקליטת עלייה ומשרד הבינוי והשיכון.